Вымрут ли американцы в ближайшие десятилетия

Голые цифры

Неутешительные прогнозы ученых касательно вымирания белого населения Соединенных Штатов вызвали горячие споры. Если одни исследователи настаивают на необратимости этого процесса, то другие указывают на ошибочность таких воззрений. Дискутировать ученые мужи предпочитают на страницах журнала Science. «Лента.ру» разбиралась в противоречивых выводах.

Ученые уже давно обеспокоены скачком смертности в США, особенно среди белого населения старшего и пожилого возраста. Некоторые называют это «эпидемией смертности», связывая происходящее с доступностью некоторых медицинских препаратов для всех слоев населения. Особое опасение вызывает широкое распространение обезболивающих на основе опиатов и антидепрессантов. В качестве одного из апологетов этой теории выступил нобелевский лауреат 2015 года по экономике Ангус Дитон.

Не все согласны с почтенным исследователем. Так, ученые из Центра здоровья и благополучия Принстонского университета и Института экономики и труда Германии решили выяснить, не является ли «эпидемия смертности» простой ошибкой в расчетах. Результаты их работы опубликованы в журнале Science.

Джанету Кэрри (Janet M. Currie) и Ханнесу Швандту (Hannes Schwandt) удалось успокоить взволнованных «эпидемией смертности» коллег, принципиально изменив подход к изучению прогнозируемой продолжительность жизни. Если предыдущие исследования были обращены в прошлое, то Кэрри и Швандт попробовали заглянуть в будущее.

Большая часть современной литературы, посвященной продолжительности жизни, сосредоточена на одной возрастной группе: американцах 40-50 лет и старше. Исследователи связывали уровень дохода и смертность в данной возрастной выборке, либо рассчитывали общую прогнозируемую продолжительность жизни при рождении в группах разного достатка, уровня образования или расовой принадлежности.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении — это суммарный показатель, который рассчитывают на основе наблюдаемой смертности в разных возрастных и демографических подгруппах. Предполагаемая продолжительность жизни детей одного года рождения основывается на наблюдаемой смертности непосредственно в год их рождения. Но расчетный показатель может отражать реальность только в том случае, если показатели смертности останутся неизменными в будущем, а это невозможно. Показатели непрерывно изменяются. Например, в период с 1978 по 1998 год смертность среди белых американцев среднего возраста сокращалась ежегодно на 2 процента.

Результат такого подхода — исключение из поля зрения важных групп: детей, подростков и молодых взрослых. На фактически полное игнорирование в экономике и социологии людей, не достигших сорока лет, и обратили внимание Кэрри и Швандт.

В качестве основной выборки они использовали данные о наблюдаемой смертности по всем возрастным когортам за 1990, 2000 и 2010 годы. Проранжировав округа (административные подразделения штатов в США) по уровню бедности, выделили 20 рангов уровня общего благосостояния. Такой способ организации выборки позволил охватить до 5 процентов жителей США в каждой из групп с разным уровнем дохода, а также учесть категорию расы в зависимости от округа («белые» и «черные» районы).

Результаты оказались весьма обнадеживающими: показатели детской смертности в бедных округах снизились с 1990 по 2010 год в два раза (от 18 смертей на 1000 человек до 9). Сокращение неравенства в младенческой и детской смертности сократилось на 50 процентов. На основе полученных данных можно точнее и достовернее спрогнозировать смертность в более позднем возрасте у определенной когорты, чем при использовании показателя старших возрастных групп.

Аналогичное снижение показателя и неравенства смертности наблюдается и у прочих возрастных групп до 30-летнего возраста у женщин и до 50-летнего возраста у мужчин. Смертность в молодом возрасте — индикатор актуальных изменений социальных условий, поскольку юная когорта быстрее всего реагирует на них. Жизнь «за сорок» в большей мере подвержена влиянию прошлого, и если и реагирует на перемены, то очень медленно и с сильным запозданием.

Неравенство в смертности отражает проблему социального неравенства всего американского общества. С 1998 года смертность среди белой половины США росла на 0,5 процента в год по данным исследования 2015 года Ангуса Дитона (Angus Deaton), и преимущественно за счет самых бедных и малообразованных групп старшего возраста (от 30 лет). Причинами чаще всего выступали алкоголь, отравление лекарствами, наркотики, болезни печени и самоубийства.

С 1990-х годов в США широко распространилась «эпидемия хронической боли» и, как следствие, тотальная зависимость общества от обезболивающих (опиатов), легко доступных в аптеках. В те же годы антидепрессанты стали одними из самых популярных лекарств в Америке. Увеличивающееся количество психических заболеваний стимулировало выписывать все больше антидепрессантов и опиатов, а также повышать дозы препарата. Полулегальный и нелегальный рынок лекарств — еще один существенный фактор в неконтролируемом приеме препаратов и риске смерти от передозировки или побочных эффектов.

Подход, который использовали Кэрри и Швандт в своём исследовании, прогнозирует общее улучшение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в округах и с высоким уровнем бедности, и с низким, а также снижение неравенства в уровне смертности между богатыми и бедными. Предполагается, что резкому снижению детской смертности способствовали программы медицинского страхования, программы социальной защиты (Head Start и другие) и общее улучшение экологии, влияющей как на пренатальное развитие во время беременности, так и на жизнь после рождения.

Тяжелое состояние физического и психического здоровья объясняется прежде всего последствиями экономического кризиса 1970-х годов, эпидемией СПИДа в 1980-е. Представители старшего поколения в полной мере ощутили на себе сначала в детском, а затем и в подростковом возрасте их разрушительное воздействие. Подобные события не могли пройти даром для американцев, в частности малоимущих. Они и формируют выборку бедного населения в возрасте 40-60 лет с возрастающей смертностью.

Снижение смертности в молодом возрасте отражает улучшение здоровья населения вследствие повышения качества здравоохранения и медицинского страхования, экономической состоятельности граждан и уровня зарплат. Это дает основание предполагать и прогнозировать будущую благополучную молодость, зрелость и старость населения США.

...

это происки наших врагов, деза, западная пропаганда, чтобы опорочить ...

пруфы в студию! Какие Ваши доказательства!

Дмитрий Селезнев,
про кувалду нигде ни слова!

Опять "Голос Америки" напридумывал Бяки, они бяки этакие.
ну что поделать? идет информационная война!

вот основная причина:

"Кроме того, конечно же, следует принять во внимание и тот факт, что в 2009-2011 годах в центре произошло увеличение доли малоопытных сотрудников с одновременным ростом количества сотрудников предпенсионного возраста. Причем все это происходило в условиях роста объема производства, увеличения количества заказов. Эти факторы тоже повлияли на качество производимых в центре работ. Если смотреть более глубоко на эту проблему, то причиной, способствовавшей аварии, конечно же, является падение авторитета рабочих профессий, который произошел в 90-е годы, и последовавший за этим дефицит высококвалифицированных кадров."

а вот это правильное решение:

"Теперь, чтобы в дальнейшем исключить ЧП, подобные аварии "Протона-М", на предприятиях ракетно-космической отрасли будет введена система кинофотодокументации для отслеживания процессов сборки изделий."

Пей, болей, легализуй!
Как алкоголь, наркотики и рак убивают Америку

Группа ученых из Института показателей и оценки здоровья (IHME) Университета Вашингтона в Сиэтле изучила данные по всем смертям в США начиная с 1980 года и пришла к шокирующим выводам. Оказалось, что во многих округах смертность от психических расстройств, наркотических средств и алкоголя увеличилась практически втрое. «Лента.ру» ознакомилась с исследованием и выяснила, что убивает американцев.

Все зафиксированные случаи смерти с 1980 по 2014 год были разделены на 21 группу. Это позволило определить, в каких из 3,1 тысячи округов население больше всего подвержено, к примеру, хроническим заболеваниям вроде сахарного диабета, а в каких — инфекционным, таким как СПИД. Была создана интерактивная карта, дающая полное представление о том, от чего умирают американцы в том или ином штате.

Отмечается, что, хотя основные причины смерти везде одинаковые, конкретная ситуация может сильно разниться даже в соседних округах. К примеру, смертность от цирроза печени в округе Оглала-Лакота штата Южная Дакота — 193 случая на 100 тысяч человек, а в округе Линкольн, штат Северная Каролина, — всего 7 на 100 тысяч. Ведущий автор исследования Лаура Дуайер-Линдгрен (Laura Dwyer-Lindgren) уверена, что подобные различия объясняются недоступностью медицинской помощи в определенных районах, и это нужно срочно исправлять.

Главная причина смерти американцев — сердечно-сосудистые заболевания (в зависимости от округа, от 27 до 58 процентов летальных исходов, общий показатель — 31 процент). Рак лидирует в более молодом возрасте — именно разные формы онкологических заболеваний убивают больше всего американцев, не достигших преклонных лет.

Динамика структуры смертности зависит от региона. Так, примерно в половине округов наблюдалось резкое увеличение числа самоубийств и убийств, а в половине, наоборот, сильное уменьшение их количества. Зона переписи населения Кузилвак, штат Аляска, демонстрирует самый высокий рост смертности — 131 процент с 1980 по 2014 годы. В Нью-Йорке этот показатель наиболее низкий — уменьшение на 72 процента.

Данные по смертности из-за злоупотребления алкоголем и наркотиками, а также от психических расстройств также весьма разнообразны. К примеру, округ Клермонт штата Огайо показал самый значительный рост за последние 35 лет — более двух тысяч процентов. Один из самых низких результатов зафиксирован в Майами-Дейд, штат Флорида — уменьшение на 45 процентов.

Стоит отметить, что с 2014 года в штате Колорадо полностью легализован каннабис для медицинских и рекреационных целей, а продается по тем же нормам, что и алкоголь. Более того, в ноябре 2016 года жители ещё четырёх североамериканских штатов — Калифорнии, Массачусетса, Невады и Мэна — проголосовали за легализацию марихуаны в рекреационных целях. Это может привести к тому, что правительство США будет вынуждено предпринимать меры по легализации марихуаны на федеральном уровне.

«Рост смертности, связанный с психотропными веществами, а также другие случаи, охваченные исследованием, указывают на необходимость четкой реакции местных и государственных органов власти», — отмечает глава IHME Кристофер Мюррей (Christopher Murray). Он призывает поставщиков медицинских услуг повлиять на ситуацию, чтобы снизить смертность.

Есть и другие тенденции. В регионах от Техаса до Северной Каролины зафиксировано увеличение количества хронических заболеваний органов дыхания, таких как обструктивное заболевание легких и бронхиальная астма. При этом в Нью-Мексико и Колорадо по данному критерию наблюдается спад.

Однако в некоторых случаях причина смерти может быть не определена, выдумана или неверной. К примеру, врач сообщает, что человек умер из-за нарушения работы сердца, а на самом деле всему виной гипертоническая болезнь. Авторы исследования пытались исправить это и меняли некоторые записи в пользу главной причины летального исхода.

Опубликованное исследование соотносится с работой нобелевского лауреата 2015 года по экономике Ангуса Дитона, сообщавшего о росте смертности среди белых американцев с 1999 по 2013 год. В конце 1990-х смертность среди белых американцев начала расти со скоростью 0,5 процента в год. А среди американцев африканского происхождения и хиспаников (потомков выходцев из стран Латинской Америки) этот показатель продолжает падать на 2,6 и 1,8 процента в год соответственно.

Отмечается, что это вызвано, в первую очередь, высокой доступностью обезболивающих в аптеках, а также развитием в США «эпидемии боли». В итоге сильные боли наряду со злоупотреблением алкоголем и наркотиками служили факторами высокого риска самоубийства. Параллельно наблюдается увеличение числа страдающих тяжелыми психическими заболеваниями. Многие американцы среднего возраста жалуются на неспособность работать из-за проблем с нервной системой, а также указывают на проблемы с общением. Это также повышает риск самоубийства.

В США утроилась смертность от наркотиков, алкоголя и психических расстройств

Возможные причины этого — облегчение доступа населения к сильнодействующим препаратам и рост общей стрессовой нагрузки.

Общий рост числа смертей от психических расстройств, злоупотреблений наркотиками, лекарствами и алкоголем с 1980 года составил сотни процентов. Соответствующая статья опубликована в JAMA.

Исследователи проанализировали 80 412 524 смертей, случившихся в США в 1980–2014 годах, и разбили их на 21 группу соответственно причинам смерти: от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, в результате злоупотребления наркотиками и психических болезней, из-за автокатастроф и так далее. Уровень смертности в большинстве групп за 34 года практически не поменялся. Однако число смертей из-за некоторых причин закономерно выросло. Например, увеличился процент умирающих от рака, что связано с общим ростом длительности жизни в США. В странах с низкой продолжительностью жизни до смерти от рака большинство просто не доживает, умирая раньше от других причин.

Однако три группы дали очень большой прирост, который в других развитых странах в целом не отмечается. Количество смертей из-за психических расстройств, злоупотребления наркотиками и алкоголем за период 1980–2014 выросло в 2,88 раза. Притом этот процесс коснулся 99,1 процента из всех 3100 округов США. Лишь в 0,9 процентах округов был отмечен спад или стабильность данного показателя. Наиболее резкий рост был в Южной и Северной Дакоте, юго-западных штатах США с индейскими резервациями. Особенно выраженным он был в нескольких группах округов в Кентукки, Западной Вирджинии, Индиане и западной Пенсильвании. Там смертность от указанных причин выросла более чем в 11 раз.

Авторы работы предполагают, что причиной происходящего может быть всё более свободный доступ населения к сильнодействующим препаратам. Часто врачи в США выписывают сильные обезболивающие (фактически наркотики) людям с хроническими болями, а в ряде штатов легализуют лёгкие наркотики. Только в 2016 году это случилось в нескольких крупных штатах, включая Калифорнию. Кроме того, всё большее воздействие стресса на население может вести к росту психических расстройств и их тяжести. Антидепрессанты также вносят свою лепту в происходящее.

В то же время общее количество таких случаев всё ещё не так велико. За 1980–2014 годы 814 391 человек погиб от наркотиков и психических болезней — лишь каждый сотый из всех умерших за это время американцев. Это двенадцатая по частоте причина смерти в США, пока сильно уступающая по массовости остальным.

Убивающая американцев эпидемия приносит миллиарды конкретной семье

Опиаты стали главной причиной смерти граждан США в возрасте до 50 лет

То, что в США бушует эпидемия опиоидной наркомании, больше невозможно скрывать. Проблема вышла на президентский уровень, в стране будет объявлено чрезвычайное положение. Поразительно, но виновникам катастрофы удавалось находиться в тени вплоть до последнего времени. И речь идет не о наркобаронах, а об уважаемых членах общества, пожертвовавших здоровьем нации ради сверхприбылей.

О бедствии национального масштаба в связи с массовым распространением опиоидов Дональд Трамп заявил еще в августе. В четверг же выяснилось, что на следующей неделе президент планирует объявить в стране чрезвычайное положение. «С опиумом страшная чрезвычайная ситуация», – пояснил он в интервью телеканалу Fox.

Основания для столь жестких оценок у Трампа имеются – за последние 20 лет зависимость от наркотиков приобрела характер эпидемии. Ежегодно героин и родственные ему обезболивающие лекарства отправляют на тот свет больше американцев, чем огнестрельное оружие и ДТП (порядка 50 тысяч), а передозировка стала главной причиной смерти граждан США в возрасте до 50 лет.

Прошел август, минул сентябрь, на исходе октябрь, и пока что Белому дому удалось добиться немногого. Однако картина бедствия стала более четкой. Самым страшным в ней оказалось то, что эта эпидемия носит искусственный характер. Ее спровоцировали владельцы фармацевтических компаний, навязывавшие врачам, а через них и пациентам родственные героину препараты.

Эти фирмы продолжают процветать и сегодня. Их владельцы зарабатывают миллиарды долларов в год и даже думать не хотят о том, чтобы сократить выпуск своих смертельно опасных лекарств.

Журналисты попытались выйти на конкретных выгодополучателей опиоидной эпидемии. Это оказалось не самым простым делом. Например, компания «Пердью Фарма», выпускавшая печально известный оксиконтин, находится в частном владении, что позволяет не разглашать список ее владельцев. Общественность знала имена лишь некоторых членов совета директоров. Теперь же выяснилось, что фактическим владельцем фармацевтического гиганта является семья Саклер – это было их большой и очень грязной тайной.

Патриарх семейства Артур Саклер – идеальное воплощение «американской мечты». Его родители, выросшие в нищих еврейских местечках Галиции и Польши, эмигрировали в Америку в 1920-е, поселились в Бруклине и, отказывая себе буквально во всем, сумели дать всем трем сыновьям высшее медицинское образование. Окончив университет, Саклер занялся маркетингом лекарств и произвел в этой отрасли настоящую революцию. Проще говоря, стал продвигать препараты на рынке столь же агрессивно, как кукурузные хлопья или шоколад.

Прежде лучшей рекламой считались положительные отзывы практикующих врачей. Саклер эти отзывы попросту подделывал. Продвигая мощные транквилизаторы, предназначенные для лечения острых психозов, он уговаривал медиков прописывать их по любому поводу – от легкой депрессии до волнения перед экзаменами. Благодаря его тактике к 1973 году американские доктора стали выписывать по 100 миллионов рецептов на транквилизаторы в год. «Валиум превращал людей в наркоманов, но он реально работал», – вспоминал впоследствии сотрудник Артура Саклера.

Купив в 1952 году небольшую фармкомпанию, «революционер» привлек к работе своих братьев (Раймонда и Монтгомери) и вложил все свои силы в новые подходы к продвижению лекарств на рынок. В частности, стал издавать собственный научный журнал, в котором известные медики за большие гонорары печатали положительные отзывы о его препаратах. Эта «заказуха» действительно выглядела как научная работа и создавала лекарствам Саклера хорошую репутацию.

На поток был поставлен и подкуп врачей. Саклеры регулярно устраивали для них «семинары» в шикарных отелях, щедро угощали, выдавали «командировочные» на расходы. В своих последующих статьях медики страстно доказывали медицинскому сообществу, что лекарства от Саклеров – подлинная панацея.

К 1995 году фирма Саклеров, получившая к тому времени название «Пердью Фарма», занялась разработкой сильного обезболивающего под названием оксиконтин. По своему химическому составу он был родствен героину. В основном подобные препараты назначаются тем пациентам, которые восстанавливаются после сложных операций или переживают терминальную стадию рака. В подавляющем большинстве стран мира они продаются строго по рецепту, который выписывается на минимальные дозы и не возобновляется автоматически. До середины 1990-х годов усиленный контроль над опиоидными обезболивающими существовал и в США. Однако Саклеры сумели его разрушить.

Прикормленные братьями врачи развернули целую кампанию по «борьбе с болью». Появилось устойчивое выражение «хроническая боль», подозрительно напоминавшее «хроническую усталость». Светила медицины доказывали, что терпеть даже легкую боль – это унизительно для пациента. Множились научные работы, доказывавшие, что оксиконтин – нетрадиционный опиоид и не вызывает привыкания. А пресса охотно писала, ссылаясь на исследования, что новое обезболивающее стоит применять не только после операций или при тяжелых заболеваниях, но и при артрите, переломах, мигрени, вывихах и болях в мышцах, вызванных гриппом. Специалисты по боли даже придумали термин «опиофобия», утверждая, что это «медицинский миф».

Колоссальная рекламная кампания практически навязывала обезболивающее по всей стране. В некоторых штатах врачам разрешалось выдавать неимущим пациентам первые порции оксиконтина бесплатно – за следующей дозой пациент обычно приходил сам.

А что же государство? Управление по санитарному контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешило назначение оксиконтина при умеренной и сильной боли. Сотрудник Управления доктор Кертис Райт протолкнул формулировку, утверждавшую, что это средство лучше других опиоидных обезболивающих: «Представляется, что оно снижает риск возникновения зависимости». Вскоре Райт уволился из FDA. По странному совпадению, новую должность ему предложили в «Пердью Фарма».

К 2000 году оксиконтин приносил Саклерам по миллиарду долларов в год. Как и положено опиоиду, он вызывал у пациентов привыкание, и необходимая доза постоянно росла. Пытаясь распрощаться с лекарством, они испытывали ломку и вынуждены были вновь идти к врачу за рецептом. Те, у кого не хватало денег, переходили на героин – ближайший родственник оксиконтина.

Как следствие, быстро возник черный рынок обезболивающего. Врачи за взятку выписывали рецепт, пациент покупал лекарство и перепродавал его по одной таблетке всем нуждающимся. На «Пердью Фарма» тысячи раз подавали в суд родственники умерших пациентов, однако каждый раз фирма или откупалась, или платила относительно небольшие штрафы.

В 2010 году Саклеры были все-таки вынуждены снять оксиконтин с продажи, но быстро выпустили препарат с похожим названием и такими же характеристиками. К тому времени США уже накрыла эпидемия опиоидной наркомании. Ежегодно врачи выписывали порядка 250 миллионов рецептов на опиоидные обезболивающие. Сегодня американцы потребляют треть всех опиоидов, производящихся в мире.

Неудивительно, что Саклеры остаются одной из богатейших семей США. «Форбс» оценивает их состояние в 13 миллиардов долларов при ежегодном доходе в 700 миллионов долларов. Сам Артур Саклер скончался в 1987 году, завещав наследникам: «Делайте мир лучше». Дело перешло к его племянникам.

Сейчас члены многочисленного клана руководят благотворительными фондами и некоммерческими организациями, получают ордена и медали за филантропию и меценатство, выплачивают стипендии одаренным студентам и начинающим врачам. В честь семейства названы институты и факультеты известных университетов и целые разделы таких музеев, как Лувр и Метрополитен. Один прикормленный искусствовед написал об Артуре Саклере книжку, назвав бизнесмена «современным Медичи».

Единственное, чего старательно избегали эти вполне публичные персоны, – любого упоминания о своих связях с «Пердью Фарма».

Теперь журналисты, расследовавшие происхождение богатства Саклеров, пытаются воззвать к общественному мнению и призывают университеты и музеи снять фамилию скандальных фармацевтов. Но те отмалчиваются – Саклеры щедро инвестируют в свою репутацию.

А тем временем «Пердью Фарма» наращивает свое присутствие на мировом рынке. Медицинские сообщества Бразилии, Китая, Мексики, Ближнего Востока обрабатываются по известной схеме – семинары в роскошных отелях, гранты, стипендии, щедрые гонорары за научные статьи. Нанятые Саклерами специалисты вновь клеймят «опиофобию» и насчитывают миллионы пациентов, якобы страдающих от «хронических болей». В одной только Мексике эксперты «Пердью Фарма» нашли 28 миллионов таких страдальцев – это четверть всего населения страны.

«Мы должны обеспечить доступ к нашим обезболивающим каждому потребителю на рынках развивавющихся стран», – заявил журналу «Нью-Йоркер» Раман Сингх, один из руководителей дочерней компании Саклеров.

Снятый с продаж в США оксиконтин продается теперь даже в Канаде. А три года назад FDA разрешило Саклерам рекламировать опиоидные обезболивающие для детей начиная с 11 лет.

Организаторы опиоидной эпидемии в США наслаждаются не только жизнью, но и всеобщим уважением. Их не критикуют правозащитники, их дела не расследуют отважные прокуроры, никто не запускает против них флешмобов в «Фейсбуке». Имя Артура Саклера продолжает красоваться в Зале Славы медицинского маркетинга.

Невольно напрашивается сравнение с продюсером Харви Вайнштейном, чью репутацию секс-скандал разрушил за считаные дни. Но Саклерам подобный крах не грозит, ведь они не ссорились со звездами Голливуда, а «всего лишь» развязали опиумную войну против своих соотечественников.

vz.ru/world/2017/10/26/892579.html?utm_source=smi2